Эпилепсия криптогенная генерализованная

Posted by

Криптогенная эпилепсия — без четких причин, но с явными последствиями



Среди множества разновидностей эпилепсии принято также выделять криптогенную. На первый взгляд она похожа на другие виды нарушения, проявляется такими же симптомами, но при детальном изучении можно обнаружить некоторые особенности.

Оглавление:

Само слово «криптогенный», в отношении какого бы заболевания оно не применялось, означает — неизвестного происхождения. Соответственно, понятие «криптогенная эпилепсия» означает, что нет никаких видимых очагов в головном мозге, которые вызывали бы эпилептические приступы.

И тем не менее, эпилептические приступы возникают, порой, совершенно беспричинно. Симптоматика при них схожа с таковой при обычной эпилепсии. Единственное отличие — в отсутствии очага патологической активности.

Немного истории

Эпилепсия, как заболевание, известна миру очень давно. Однако официально заболеванием её стали считать лишь после 18 века. До этого времени её происхождение объяснялось различными версиями.

Известнейшие врачи древнего мира считали эту болезнь патологией сердца и сосудов. И лишь Гиппократ выдвинул предположение, что суть эпилепсии кроется в поражении головного мозга. Однако дальше этого предположения он не продвинулся.



Во времена Средневековья считалось, что эпилепсия — это болезнь души, результат «происков дьявола». Людей, у которых возникали эпилептические припадки, считали одержимыми и подвергали пыткам и даже смерти с целью изгнать дьявола.

После становления психиатрии, как науки, об эпилепсии снова стали говорить, как о болезни тела. С развитием методов диагностики стали обнаруживаться органические причины возникновения эпилепсии. И лишь криптогенная эпилепсия до сих пор остаётся загадкой.

Анатомическая справка

При обычной эпилепсии в веществе головного мозга, а точнее, в его коре, формируются очаги патологической нейронной активности. Они возникают в тех участках, где у здорового человека их быть не должно. Функционирование таких патологических участков внешне проявляется как характерный эпилептический припадок.

Криптогенная эпилепсия проявляется теми же симптомами, укладывающимися в картину обычного варианта заболевания. Но с помощью известных на данный момент методов исследования обнаружить патологически измененный участок мозга не удаётся.

Поэтому остаётся непонятным, что заставляет появляться характерную картину данного вида нарушения.



Уровень современной медицины позволяет точно диагностировать только 40% случаев эпилепсии. Остальные 60% случаев относятся к криптогенной эпилепсии. Заболевание возникает спорадически, вне зависимости от пола и возраста человека. Территориальных особенностей распространения этого заболевания так же не выявлено.

О причинах

Так как видимого очага, вследствие которого могла бы формироваться эпилептическая активность, при криптогенной эпилепсии нет, точные причины её возникновения неизвестны. На данный момент вероятными причинами считаются те же, что вызывают классический вид нарушения:

  • основной причиной считается отягощенная наследственность;
  • формирование заболевания в некоторых случаях может быть следствием черепно-мозговых травм;
  • нарушение может быть следствием инсультов;
  • интоксикации некоторыми веществами тоже способны привести к появлению заболевания.

Клиническая картина

Криптогенная эпилепсия характеризуется теми же симптомами, что и классическая. Эпилептические приступы при ней можно классифицировать так же, как и обычные. Можно выделить несколько особенностей заболевания:

  • приступ протекает несколько тяжелее, чем при классическом варианте;
  • трудно подобрать подходящее лечение, поскольку болезнь плохо отвечает на основные используемые группы препаратов;
  • регресс личности наступает в несколько раз быстрее;
  • результаты обследования, особенно методов нейровизуализации, каждый раз оказываются разными.

Однако есть и несколько особых фокальных форм, которые относят именно к этому варианту заболевания.

Синдром Веста

Синдром Веста наиболее рано проявляющийся вариант криптогенной эпилепсии, его обычно диагностируют у детей в возрасте от двух до четырёх месяцев.



Симптомом его являются внезапно возникающие приступы судорог, которые так же внезапно прекращаются.

Они приводят к задержке умственного развития ребенка.

По достижении ребенком годовалого возраста синдром может самостоятельно прекратиться, либо трансформироваться в другой вариант заболевания.

Синдром Ленокса-Гасто

Синдром Ленокса Гасто — это также детская форма болезни, но в более позднем возрасте — от двух до восьми лет. Этот синдром может появляться самостоятельно, либо развиться из синдрома Веста.

Проявляется состояние внезапными эпизодами потери равновесия у ребёнка или кратковременными состояниями оглушения. При этом потери сознания не наблюдается.



Частое возникновение приступов приводит к травматизации ребёнка и нарушению умственного развития.

Миоклонически-астатический вариант

Эта разновидность криптогенной эпилепсии характерна для детей в возрасте от пяти месяцев до десяти лет. Проявляется в возрасте до года возникновением приступов генерализованных судорог (большого припадка).

После того, как дети начинают ходить, у них возникают приступы внезапной потери равновесия.

Остальные варианты криптогенной эпилепсии, проявляющиеся как в детском возрасте, так и у взрослых, клинически схожи с классическим течением заболевания. Все приступы могут быть подразделены на две большие группы — парциальные и генерализованные. В каждой группе выделяют несколько подвидов.

Парциальные приступы

  1. Моторный приступ. При этом припадке наблюдается сокращение мускулатуры какого-то отдельного участка тела. Это могут быть мышцы конечностей, спины, живота, мимические мышцы. Приступ возникает внезапно, и так же проходит. Потери сознания не наблюдается.
  2. Сенсорный приступ. Этот вариант характеризуется внезапным появлением каких-либо ощущений. Это могут быть парестезии — ощущение жара или холода, ползанья мурашек, покалывания, жжения, ватности в конечностях, а также расстройства органов чувств — зрительные, слуховые, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Потери сознания как таковой при сенсорных припадках нет, но наблюдается некая аура в виде оглушения или шума в ушах.
  3. Вегетативный приступ. Для этого приступа характерно появление различных вегетативных нарушений без потери сознания. Может появиться гиперемия отдельных участков кожи, повышенное потоотделение, колебание частоты сердечных сокращений и артериального давления.
  4. Психический приступ. Характеризуется внезапным нарушением психических функций — речь, мышление, познавание. Могут появляться различные галлюцинации, нарушение равновесия и координации движений.

Автоматизмы

Это уже более сложный вариант эпилептического приступа, характеризующийся возникновением часто повторяемых человеком движений, причём выполняет он их неосознанно. Движения разнообразны по своему характеру:



Вторично-генерализованный приступ

Начало такого приступа может проходить по любому из вышеперечисленных вариантов, но заканчивается он всегда формированием генерализованных судорог, иногда с потерей сознания.

Абсанс

Абсанс относится уже к генерализованным и характеризуется внезапной утратой сознания продолжительностью не более пяти минут. Может сопровождаться появлением какого-либо из парциальных припадков, чаще всего это автоматизмы.

Генерализованные судороги

Криптогенная генерализованная эпилепсия — самый тяжелый вид заболевания. За некоторое время до развития непосредственно судорог отмечается период ауры — головная боль, вегетативные расстройства, панические состояния.

После этого развиваются тонические и клонические судороги, длящиеся в среднем десять минут. Заканчивается такой приступ непроизвольным опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

В послеприступном периоде наблюдается амнезия.

Диагностические критерии

Основной диагностический критерий криптогенной эпилепсии — полное исключение видимого органического поражения мозга. Для того, чтобы это исключить, используются следующие методы диагностики:

  1. Тщательный и полный сбор анамнеза жизни и болезни пациента. Направлен он на определение возможной причины формирования эпилепсии.
  2. Основной метод диагностики — электроэнцефалография. Суть метода заключается в записи с помощью специального прибора электрической активности мозга. При наличии патологической активности будут наблюдаться изменения на пленке.
  3. Методы нейровизуализации направлены на обнаружение патологического очага. К ним относятся ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. При криптогенной эпилепсии эти методы подтвердят отсутствие органического повреждения мозга.

Итак, криптогенная эпилепсия характеризуется лишь наличием характерных припадков и регистрируемых в этот момент изменений на электроэнцефалограмме. Ни возможных причин, ни органической патологии выявить не удаётся.

Лечение заболевания

Криптогенная эпилепсия плохо поддается терапии общепринятыми методиками. Возможно, это связано с отсутствием патологического очага. Однако иных методов лечения, кроме как классических не придумано.

Лечение противоэпилептическими препаратами всегда начинается с какого-то одного средства — чаще всего это Карбамазепин или вальпроаты. Если лечение оказывается неэффективным, препарат заменяется на другой или используется комбинация из нескольких препаратов.

Параллельно проводится коррекция других сопутствующих расстройств. Криптогенная эпилепсия — заболевание до конца неясное, со своими особенностями течения. Вылечить его бывает достаточно сложно, поскольку неизвестна причина его возникновения.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/epilepsiya/kriptogennaya.html



Что такое криптогенная эпилепсия?

Эпилепсией называется совокупность некоторых форм заболеваний, которые приводят к развитию эпилептических припадков. Они имеют отличие по причинам возникновения, особенностям протекания приступов, и результатов ЭЭГ и МРТ исследования.

Криптогенная эпилепсия относится к патологическим состояниям, которые не имеют объяснимого происхождения. Этот диагноз ставится в том случае, если причину существующих приступов нельзя объяснить при помощи обычных исследований и анализов. И несмотря на развитие современной науки, по статистике количество необъяснимых эпилептических приступов составляет 60% от общего числа.

Ведущие специалисты пока не в состоянии выявить причины, по которым развивается данная патология. Многие больные говорят о том, что припадок может спровоцировать стрессовая ситуация, прием алкоголя, хроническая усталость. У некоторых больных отмечаются случаи эпилепсии вследствие отягощенного семейного анамнеза, и это косвенно может указывать на генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Но прямых указаний на причину болезни на данном этапе не существует.

Как проявляется недуг?

В понятие криптогенной эпилепсии входит несколько подтипов заболевания. Чаще всего встречается синдром Леннокса-Гасто. Согласно классификации принято относить к данной патологии синдром Веста и миоклонико-астеничесике припадки.

Приступы при криптогенной форме могут быть самыми разными, но при этом любые из них плохо поддаются лекарственной терапии.



Синдром Веста наблюдается у маленьких детей, не достигших годовалого возраста. Для этого вида болезни характерными являются следующие признаки:

  • частые приступы, которые не реагируют на назначенное лечение;
  • на ЭЭГ отмечается гипсаритмия;
  • отмечается торможение психомоторного развития малыша.

Синдром Ленокса-Гасто встречается у детей старшего возраста — от 2 и до 8 лет. Он может перетекать из синдрома Веста, или развиваться совершенно самостоятельно. При этом отмечается:

  • судороги тонического характера;
  • пароксизмы падений;
  • атипичные абсансы.

Самыми частыми проявлениями такого рода эпилептических припадков являются неожиданные падения ребенка, без потери сознания.

Криптогенная фокальная эпилепсия развивается и у взрослых, ее симптоматика зависит от локализации патологического процесса.

Основные признаки

Приступ такого рода начинается совершенно внезапно, и ему не предшествует появление ауры. Они могут быть непродолжительными, повторяться через короткие промежутки, генерализовываться, переходит в эпистатус. Часто у больного возникают приступы в период ночного отдыха. Сознание при этом не теряется или возникает незначительная спутанность.



В зависимости от расположения очага, отмечаются следующие признаки:

  1. Передняя часть лобного отдела. Сознание может нарушаться, взгляд становится застывшим, отмечается иногда падение, или повороты головы и глазных яблок.
  2. Параорбитальный очаг вызывает изменения обоняния, некоторое нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание. Может проявляться в виде автоматизации движений.
  3. Средняя часть фронтальной доли. Для ее поражения характерными являются остановка речи, сложные автоматические движения, агрессивность, крики. Лицо больного выражает ужас, наблюдаются тонические повороты глаз и головы.
  4. Локализация в задней части приводит к автоматическим жестам и движениям.

Наиболее тяжело проявляется генерализованная криптогенная эпилепсия. Ее очаг находится в глубоких слоях и отделах головного мозга, а следом начинают подключаться и другие зоны. Это сопровождается разнообразием симптоматики в виде разнообразных судорог, потери сознания и вегетативных расстройствах.

Со временем при таких припадках у человека происходит изменение личности, теряется память, его поведение также претерпевает изменения.

Как лечить?

Лечение криптогенной эпилепсии проводится при помощи современных противосудорожных средств, после прохождения больным полного обследования на современной аппаратуре. Они помогают снизить продолжительность и частоту возникновения нервных импульсов. С целью угнетения возбуждения используются нейротропные препараты, а также психоактивные лекарства.

При отсутствии эффективности консервативного метода и возникновении угрозы для жизни пациента, используется хирургическое вмешательство с удалением очага возбуждения. Лучше всего проводить такую операцию в специализированной клинике.



Лечение криптогенной эпилепсии должно проводиться постоянно, под постоянным контролем и наблюдением специалиста. В ряде случаев через определенный промежуток времени удается выявить причину заболевания, и диагноз пересматривается в пользу симптоматической эпилепсии.

Источник: http://vashnevrolog.ru/epilepsiya/chto-takoe-kriptogennaya-epilepsiya.html

Фармакорезистентная криптогенная эпилепсия

Криптогенная эпилепсия – это заболевание, причина которого не выяснена. Фармакорезистентная криптогенная эпилепсия относится заболеваниям, которые трудно поддаются лечению, для которых характерны частые и тяжелые припадки, сопутствие неврологических, психических симптомов, невозможность достичь контроля с помощью современной адекватной терапии, проявляющееся выраженное побочное действие лекарственных препаратов.

В неврологической клинике Юсуповской больницы принимают ведущие неврологи Москвы, которые помогут подобрать правильное лечение при различных формах эпилепсии.

Существует несколько видов фармакорезистентности:


  • абсолютная резистентность – любые препараты, их комбинации в дозировках для оказания максимального терапевтического эффекта не оказывают действия;
  • относительная резистентность – причиной псевдорезистентности является неправильный выбор антиэпилептических препаратов, несоблюдение больным режима лечения, неблагоприятные социально-психологические факторы;
  • отрицательная резистентность – отсутствие терапевтического эффекта из-за выраженных побочных действий антиэпилептических препаратов;
  • условная резистентность – выбранные для лечения основные препараты не оказывают заметного влияния на тяжесть эпилептических припадков и их частоту;
  • временная резистентность.

Основная цель лечения заболевания – это контроль над эпилептическими припадками. Фармакорезистентность развивается по нескольким причинам:

  • диагноз был поставлен некорректно;
  • терапевтическая ошибка;
  • несогласие пациента с назначенным лечением;
  • фармакогенетические факторы.

Таблетки при криптогенной фокальной эпилепсии

Предсказать эффективность лечения эпилепсии определенными препаратами невозможно, как и невозможно предсказать развитие побочных эффектов на препараты, так как сложно подобрать оптимальную дозу. Детская криптогенная фокальная эпилепсия – это тяжелое и опасное заболевание, которое сопровождается судорогами, потерей сознания, рвотой, повышением артериального давления и другими симптомами. Установить истинную причину развития заболевания, наблюдая за проявлениями болезни, можно в процессе длительного наблюдения за ребенком, эффективного диагностического исследования. Наиболее часто криптогенная фокальная эпилепсия развивается у детей из-за дефектов мозга, патологии развития мозга, гипоксии плода, черепно-мозговой травмы, болезни Дауна, наследственной предрасположенности, развития тяжелой конъюгационной желтухи у младенца.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, назначается медикаментозное лечение (противосудорожные препараты), которое помогает купировать приступы эпилепсии. Если причина развития заболевания — опухоль, киста, другие патологии, то в зависимости от состояния ребенка, места локализации опухоли решается вопрос о хирургическом лечении. Врач-невролог даст рекомендации по питанию, здоровому образу жизни, назначит эффективное и адекватное лечение. Соблюдение всех рекомендаций поможет сделать жизнь ребенка полноценной.

Идиопатическая фокальная эпилепсия у детей

Наиболее распространенная форма эпилепсии среди детей и подростков. Заболевание снижает качество жизни ребенка, ухудшает состояние нервной системы, снижает успеваемость в школе. Идиопатической эпилепсией называют наследственную предрасположенность к развитию судорог и приступов в неблагоприятных для больного случаях. Приступы происходят при отсутствии структурных повреждений в мозге. При идиопатической фокальной эпилепсии не развивается предшествующее приступу состояние (аура), ребенок падает на землю спонтанно.

Криптогенная фокальная эпилепсия у детей: прогноз

Диагноз криптогенная эпилепсия ставят, когда синдромы заболевания не подходят критериям идиопатической эпилепсии, симптоматической эпилепсии – это скрытая форма эпилепсии, необозначенная. В 35% случаев удается установить причину развития заболевания, остальные случаи относятся к смешанным и криптогенным формам эпилепсии. К фокальным эпилепсиям относится джексоновская эпилепсия, которая характеризуется приступами при ясном сознании, судорогами на ограниченном участке мышц верхней конечности и лица, распространяющимися затем на нижнюю конечность. К фокальным эпилепсиям с установленной этиологией относятся: височная эпилепсия, лобная, затылочная и теменная. К криптогенным фокальным эпилепсиям относятся: синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, миоклонически–астатический вариант, парциальные приступы, автоматизмы, вторично-генерализованный приступ, абсанс, другие состояния.



Прогноз зависит от многих факторов – тяжести заболевания, состояния здоровья и многих других причин. Дети данным заболеванием могут впасть в кому, заболевание осложняется нарушением функции дыхания, нарушением психики, ребенок получает травмы при падении во время приступа. Прогноз зависит от эффективности и адекватности лечения, соблюдения диеты, нормального режима дня, выполнения всех рекомендаций врача.

Генерализованная идиопатическая эпилепсия

Если приступы эпилепсии носят генерализованный характер (одновременно наступает активность всех участков головного мозга), эпилепсию называют генерализованной. Генерализованная эпилепсия объединяет все формы эпилепсии, но в большинстве случаев она носит идиопатический характер. Основная причина заболевания – генетическая детерминированность. Способствуют развитию этой формы заболевания черепно-мозговые травмы, инфекции, опухоли и другие патологические состояния. Чаще всего обнаруживается в детском возрасте, реже в юношеском возрасте, сопровождается эпилептическими приступами без развития ауры, при полной внезапности наступления припадка.

Эпилепсия в МКБ10

Идиопатическая эпилепсия МКБ10 и криптогенная эпилепсия код по МКБ10 в международной классификации болезней проходят под номером G40.0.

Криптогенная парциальная эпилепсия: что это такое

Парциальные приступы чаще всего вызывает криптогенная фокальная эпилепсия. Простые парциальные припадки случаются при очаговом нарушении в тканях мозга. Чаще всего не происходит потеря сознания, но приступы могут сопровождаться аурой. Это состояние, которое предшествует приступу, говорит о наступлении приступа и является простым парциальным припадком.

Криптогенная эпилепсия со сложными парциальными приступами происходит с потерей сознания и смешана с автоматизмом. Нарушается двигательная активность, приступ длится несколько минут, затем наступает полная амнезия и больной ничего не помнит. Могут возникнуть вегетативные и висцеральные припадки, другие отдельные группы простых парциальных приступов, которые сопровождаются развитием иллюзии, нарушением психики и другими нарушениями.

Криптогенная эпилепсия с вторично генерализованными приступами

В отличие от первичных генерализованных приступов эпилепсии вторичные приступы предчувствуются больными. Криптогенная фокальная эпилепсия с вторичной генерализацией – это тяжелое заболевание. Перед началом судорог больной испытывает состояние ауры, его беспокоит головная боль, паническое состояние, вегетативные расстройства. Начинаются клонические и тонические судороги, происходит опорожнение кишечника и мочевого пузыря, после приступа наступает полная амнезия.



Эпилепсия — это тяжелое заболевание, которое требует длительного лечения, соблюдения всех рекомендаций врача. В Юсуповской больнице проводят лечение всех видов эпилепсии, помогают пациенту жить полноценной жизнью, полностью адаптироваться в социальной среде. Записаться на прием к врачу можно по телефону клиники.

Наши специалисты

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Хочу выразить благодарность всему коллективу Юсуповской больницы и персонально профессору Бойко А.Н. Он провёл мне курс лечения ПИТРС, которое я очень хорошо перенёс.

Спасибо за Ваше обращение!

Наши администраторы свяжутся с Вами в самое ближайшее время



Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/farmakorezistentnaya-kriptogennaya-epilepsiya/

Криптогенная эпилепсия: что это, диагностика и лечение

Криптогенная фокальная эпилепсия – одно из проявлений эпилептической болезни, при которой причины, приведшие к ней, не могут быть выявлены дополнительными клинико-иструментальными методами обследования. Удельный вес этой патологии неуклонно увеличивается.

Отвечая на вопрос, что такое криптогенная фокальная эпилепсия, необходимо ввести ряд терминов.

Эпилепсия

Эпилепсия – неврологическое заболевание, при котором головной мозг пациента способен генерировать в ответ на преобразования постоянства внутренней среды центральной нервной системы гиперсинхронный нейрональный разряд. Проявляется это внезапно возникающими пароксизмами (припадками). При регистрации биоэлектрической активности мозга в момент приступа фиксируются типичные для заболевания паттерны.

Формы эпилепсии

Этиология и клиника эпилепсии неоднородна. Выделяют:



Идиопатическую форму. Это наследственный вариант болезни. У пациентов не отмечается отклонений в неврологическом статусе, и не выявляетсяпатологических изменений головного мозга при проведении лабораторно-инструментальных методов исследования, однако присутствуют периодически проявляемые эпилептические пароксизмы.

Симптоматическую форму. В этом случае эпилепсия выступает клиническим выражением того или иного приобретенного заболевания головного мозга. Приступы могут возникать как результат перенесенного инсульта, травмы головы, острой нейроинфекции, новообразований мозга. При проведении осмотра неврологом у больных проявляется очаговая неврологическая симптоматика, позволяющая подтвердить наличие патологического очага в головном мозге. Диагностические клинико-лабораторные манипуляции также подтверждают диагноз.

Криптогенную форму эпилепсии. Она развивается вследствие неустановленных причин. Это самый противоречивый вариант заболевания. Такой диагноз выставляется, когда эпилепсию нельзя отнести ни к идиопатической, ни к симптоматической формам. Неврологический осмотр дает указание на наличие органических проявления болезни. Наряду с этим нейровизуализация патологические изменения мозга не находят. Однако при записи электроэнцефалографии обнаруживается локальная эпилептическая активность.

По-другому криптогенную эпилепсию называют еще вероятно симптоматической, предполагая, что при более высоком уровне технических возможностей нейровизуализации патологический очаг можно будет отыскать, и большинство криптогенных форм будут переведены в разряд симптоматических. Поэтому диагноз криптогенной эпилепсии следует рассматривать как предварительный, требующий дальнейшего поиска невыясненной этиологии.

Криптогенная эпилепсия нередко сопровождается резким снижением интеллекта, так что порой ее относят к психическим заболеваниям. Криптогенная эпилепсия характеризуется достаточно высокой резистентностью к противосудорожной терапии.



Припадки

Припадки подразделяются на:
  • Генерализованные (охватывают возбуждением весь головной мозг, что приводит к внезапной потере сознания в самом начале пароксизма).
  • Парциальные или фокальные (локализованны в определенной области головного мозга).
  • Вторично-генерализованные, когда парциальное начало приступа переходит в генерализованный пароксизм;
  • Недеференцированными, когда тип припадка установить не удается.

Криптогенная фокальная эпилепсия

Криптогенная фокальная эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга неясного генеза с вероятным наличием пока неопределенных структурных изменений нервной ткани, которое характеризуется повторяющимися парциальными пароксизмами, очаговыми изменениями биоэлектрической активности мозга и психическими расстройствами. Возможно преобразование фокального приступа в генерализованный пароксизм.

Клинические проявления припадков при криптогенной фокальной эпилепсии

То, как будет выглядеть пароксизм, напрямую зависит от месторасположения эпилептического очага в головном мозге. Если эпиактивность локализована в месте расположения пирамидных нейронов, ответственных за произвольную моторику, припадок будет проявляться внезапной двигательной активностью (судорогами).

Захватывая высшие представительства органов чувств, припадки носят сенсорные характер. Проявляются они галлюцинациями (тактильными, зрительными, слуховыми, обонятельными и вкусовыми). Так, при раздражении затылочной доли (проекционной зоны зрительного анализатора) пациент видит несуществующие предметы, людей. При локации очага на конвекситальной поверхности височной коры (первичная область акустического гнозиса) галлюцинации будут слуховые. Если раздражение возникло на сагиттальной поверхности мозга, затронуло крючок аммонова рога, наблюдаются вкусовые и обонятельные галлюцинации – человек ощущает вкус и запах, которых нет в окружении.

Парциальные припадки способны визуально проявляться в виде вегетативных расстройств и психических симптомов. Локальное начало приступа может выступать в виде так называемой ауры (предчувствия надвигающегося генерализованного припадка). В этом случае фокальный эпилептический очаг способен распространиться на весь головной мозг и развить тонико-клонический пароксизм. Люди, длительно страдающие эпилепсией способны по этой ауре предугадывать надвигающийся припадок.

Психические расстройства при криптогенной фокальной эпилепсии

Для криптогенной фокальной эпилепсии характерны психические расстройства. К ним можно отнести


  • Психопатологические нарушения – вязкость мышления, полярность аффектов, обстоятельность, склонность к дисфориям и импульсивной деятельности.
  • Непсихотические формы (депрессия, тревога, ипохондрия).
  • Признаки интеллектуально – мнестического снижения.

Диагностика эпилепсии

Для подтверждения диагноза криптогенная фокальная эпилепсия врач проводит ряд стандартных процедур. Это сбор анамнеза с обязательным получением описания эпизода пароксизма от третьих лиц, которые его наблюдали.

Обязательным является осмотр врача-невролога с выявлением очаговой неврологической симптоматики (пирамидной симптоматики, нарушений чувствительности, патологии высших корковых функций).

Необходимым исследованием, входящим в стандарты диагностики пациентов с криптогенной эпилепсией, является нейровизуализация (компьютерная или магнитно-резонанстная томография). При этом нейровизуализацию проводят регулярно с целью поиска субстрата эпиактивности с дальнейшим переводом заболевания в группу симптоматических форм.

Стандартная рутинная ЭЭГ не всегда показывает наличие эпилептического очага, так как графические изменения будут наблюдаться лишь непосредственно в момент приступа. Для более глубокого изучения используют ЭЭГ-мониторинг с видеорегистрацией.

Лечение

План лечения пациента с криптогенной эпилепсией подбирается персонально. Противоэпилептическими препаратами выбора для парциальных припадков с или без вторичной генерализации являются карбамазепин (финлепсин), трилептал и препараты вальпроевой кислоты (депакин).



Следует иметь в виду, что предпочтительна терапия одним лекарственным средством. Только при отсутствии эффекта грамотно подобранной монотерапии возможно назначить еще один или два средства. Одновременное применение более трех антиэпилептических препаратов недопустимо. Длительность терапии определяется индивидуально, постепенная отмена терапии возможна только через 2-4 года после последнего пароксизма при условии отсутствия патологических изменений на ЭЭГ.

Лечение всегда начинают с небольшой дозы и постепенно увеличивают ее в течение месяца с дальнейшей оценкой эффективности терапии.

Считается, об адекватно подобранном лечении в достаточной дозе говорит уменьшение частоты припадков вдвое и более за пять межприступных периодов. При сохранении припадков необходимо дальнейшее увеличение дозы до максимально разрешенной, при отсутствии терапевтического эффекта решить вопрос о постепенной замене данного средства.

Источник: http://moyagolova.ru/kriptogennaya-epilepsiya-chto-eto-diagnostika-i-lechenie/

Чем криптогенная эпилепсия опасна для человека?

В современной неврологии большое количество заболеваний неясного генеза, то есть с неизученными причинами возникновения. В данный список входит и такое заболевание, как криптогенная эпилепсия. Данный недуг по симптоматике ничем не отличается от обычной, основные различия заключаются именно в причинах возникновения, однако, обо всем по порядку…



Общие сведения

Криптогенная (в некоторых источниках встречается определение — идиопатическая) эпилепсия — это хроническое скрытое заболевание, неясного генеза.

Данный недуг составляет порядка 60% всех случаев среди людей, страдающих эпилептическими припадками. Остальные 40% поддаются изучению. Болезни неважен возраст пациента (одинаково может развиться как в детском, так и во взрослом возрасте) ни пол.

Если говорить о классическом типе болезни, то припадку предшествует возникновение в головном мозге очага повышенной нейронной активности, который собственно и вызывает приступ. Так вот, в случае с криптогенной эпилепсией таких очагов обнаружить не удается и именно поэтому заболевание носит название криптогенная, что означает — неизвестного происхождения. Еще в древние времена ученые и врачи задавались вопросом, что это такое за болезнь. В средневековье оно и вовсе свидетельствовало об одержимости человека и они приговаривались к смерти через сожжение либо пыткам.

После появления психиатрии криптогенная эпилепсия, наконец, вышла из тени и стала полноправным заболеванием, которое начали усиленно изучать и пытаться лечить.

Разновидности

Несмотря на неясный характер возникновения, криптогенная эпилепсия имеет довольно сложную классификацию. Так, различают две основные формы болезни:

  1. Фокальная (характеризуется отдельными проявлениями приступов, чаще встречают височную фокальную эпилепсию. К примеру, если затронута височная доля, заболевание не переместится на лобную и наоборот. По распространенности в порядке убывания стоят: височная (центрально-височная), лобная эпилепсия у детей, затылочная. Стоит отметить, что симптоматическая фокальная эпилепсия у детей отличается от криптогенной более ясной клинической картиной).
  2. Генерализованная (проявляется в обширной симптоматике, характерной для поражения всего головного мозга и возникновения очагов патологической нейронной активности в нескольких его долях).

По форме заболевания криптогенная эпилепсия подразделяется, на:

  • синдром Веста;
  • синдром Ленокса-Гасто;
  • с миоклоническими-астатическими припадками;
  • с миоклоническими абсансами;
  • с парциальными припадками;
  • с висцеральными и вегетативными припадками;
  • с ситуационными припадками.

Синдром Веста

Данная форма болезни является довольно редкой. По статистике порядка 2% больных эпилепсией имеют данный подвид. Характерна она для мальчиков 4–6 месяцев жизни. Как правило, по достижении ими возраста 3 лет синдром Веста преобразуется в другие виды эпилепсии, в частности, в синдром Ленокса-Гаста.

Для данного недуга характерны миоклонические судороги, которое со временем перерастают в клонические (либо тонические) и наоборот. Происходят они до или после сна, причем врачам еще не удалось понять, когда приступы более выражены, днем или вечером.

Синдром Ленокса-Гасто

Также не самая распространённая форма заболевания. Примерно 5% больных от общего числа заболевших, имеют данный недуг. Как и в случае с синдромом Веста, основные заболевшие — мальчики, однако, их возраст варьируется от 4 до 6 лет.

Характеризуется данный недуг следующим течением: начинается приступ с непроизвольных вздрагиваний, которые перерастают в потерю сознания (такое явление в неврологии имеет название — абсансы), после чего пациент падает, так как теряет мышечный тонус. Синдром Ленокса-Гасто можно отнести к злокачественной форме недуга, так как взять под полный контроль приступы удается лишь в 20% случаев.

Миоклонически-астатическая форма

Данная группа является вариантом генерализованного проявления болезни. При данном недуге у больного отмечаются дергания конечностями (верхними и нижними) в асинхронном порядке.

Как правило, данная форма формируется в период от 10 месяцев до пяти лет. Также, как и предыдущий подвид относится к умерено — злокачественным синдромам (процент полного излечения составляет порядка 30%). Со временем, в случае присоединения парциальных приступов возможно, изменение недуга на синдром Ленокса-Гасто.

Миоклонические абсансы

Данная группа, несмотря на простой характер протекания является неизлечимой и практически не поддается медикаментозной терапии. Характеризуется судорожными подергиваниями верхних конечностей и мышц плеч. Такое состояние длится несколько секунд (минимум пять и максимум тридцать). В отдельных случаях встречаются более продолжительные приступы.

Парциальные припадки

Данную форму болезни еще называют доброкачественная эпилепсия детского возраста.

В данном подвиде существует собственная классификация, которая подразделяет припадки, на:

Простые — это не что иное, как криптогенная фокальная эпилепсия (может носить название псевдогенерализованная, так как по симптоматике она напоминает генерализованный тип, но является фокальным). В данном случае судорожные сокращения могут начаться с какой-то определенной части тела и завершиться на другой, нередко так случается, что болезнь начиналась слева и в результате мышечные сокращения усилились до такого момента, что страдало все тело человека.

Сложные парциальные приступы также, имеют собственное разделение, которое включает в себя:

  • оралиментарные (проявляются проблемами с жеванием и глотанием);
  • жестикулярные (образуются автоматические движения у больного, так, он может зацикленно тереть рукой об руку или щелкать пальцами);
  • речевые (проблемы с произношением отдельных слов и целых фраз);
  • зрительные (нарушения, связанные с органами зрения);
  • амбулаторные (пациент словно находится в полусонном состоянии, или как сомнамбула);
  • сексуальные (связаны с повышенной половой активностью).

Висцеральные и вегетативные припадки

Данный подвид напрямую связан с простым парциальным приступом, разница лишь в симптоматике их проявления.

Так, висцеральные припадки характеризуются нарушениями, связанными с верхним участком человеческого организма, в частности, головы. К примеру, при данном подвиде появляется ощущение «комка в горле» и данное чувство может оставаться у человека несколько минут. В некоторых случаях больной может испытать эрекцию и даже оргазм.

Что касается припадков вегетативного характера, то тут основными признаками будут именно вегетативные реакции организма:

  • повышение температуры тела;
  • скачки артериального давления;
  • тошнота;
  • мимические проявления.

Были случаи, когда два данных подвида смешивались в один.

Сложность в постановке диагноза заключается в том, что подобные проявления характерны и для вегетососудистой дистонии, поэтому важно различать два этих недуга.

Ситуационные припадки

Проявляются во внезапных судорогах и потере сознания. Причины, которые провоцируют такое состояние могут быть различными, но в основном это раздражающие факторы:

  1. Долгая работа без отдыха.
  2. Кровоизлияние в мозг.
  3. Яркая вспышка света.

Причины

В связи с неясным характером возникновения припадков, при криптогенной эпилепсии, сложно установить истинную причину их появления. В связи с этим врачи связывают данный тип болезни с причинами, которые характерны для других видов заболевания. В частности, недуг может развиться в результате:

  • генетической предрасположенности (передаться по наследству может любая форма эпилепсии, поэтому криптогенная ее форма также входит в это число);
  • черепно-мозговой травмы (ЧМТ является второй по распространенности причиной, так как любая травма оказывает свое влияние);
  • инсульта (любое нарушение в головном мозге может вызвать проблемы, в том числе и инсульт);
  • яркие вспышки света (это могут быть как солнечный свет, так и свет стетоскопа и т. п.);
  • нарушения в работе внутренних органов (мочевыводящая система, почек и печени);
  • громкие звуки;
  • резкие перепады температуры (ныряние в прорубь, посещение бани);
  • нарушения в работе поджелудочной железы;
  • интоксикации (передозировка некоторыми лекарственными препаратами или наркотическими веществами, ровно как и работа на вредном производстве может послужить причиной развития эпилепсии. Ребенок в данной ситуации больше страдает, так как для него даже небольшая доза вредных веществ может стать фатальной, в плане развития недуга).
Тем не менее, доказательств влияния на формирование данного недуга именно перечисленных выше причин, нет.

Симптомы

Симптоматика данной болезни имеет определенные различия. Почему? По той причине, что существует несколько вариантов недуга. Однако, общие признаки, которые характеризуют данный недуг имеются, в частности, эпилептический приступ имеет следующие фазы:

  1. Основное отличие криптогенной эпилепсии — отсутствие ауры или предвестников приближающегося припадка. Некоторые люди могут чувствовать определенный ранний симптом, но такое чувство вырабатывается со временем, а так как в основном страдают дети (не всегда, но так уж получается), они не в состоянии в силу понятных причин объяснить свои ощущения.
  2. Приступ начинается с тонических сокращений, которые характеризуются выгибанием всего тела вследствие напряжения мышц. Вторичный признак данной фазы в том, что пациент может перестать дышать, вследствие спазмов дыхательной системы. В большинстве случаев отмечается посинение кожи. На пике данной фазы у больного может пропасть пульс, поэтому важно контролировать его постоянно.
  3. Следующая фаза — фаза клонических судорог. Выгибание тела проходит и пациент начинает ритмично двигать конечностями и всем телом в судорожных припадках. Возрастной пациент может во время данной фазы навредить себе, так как сила удара конечности у него выше, чем у ребенка. Помимо названных симптомов, у пациента начинается повышенное слюноотделение, которое принимает вид пены (типичный симптом для подобного заболевания).
  4. Следующая фаза характеризуется полным расслаблением всех групп мышц. В результате этого человек становиться вялым, может произойти непроизвольное мочеиспускание и калоотделение. Больной в данной фазе не в состоянии управлять опорно-двигательным аппаратом. Кроме того, типичный симптом для данной фазы — потеря чувствительности. Как правило, данная стадия заканчивается сном. Сон в такой ситуации может быть довольно длительным.

Естественно, грудной малыш и взрослый человек будут по-разному переносить один и тот же припадок, кроме того, у них будут отличаться и временные показатели фаз.

Диагностика

Диагностические мероприятия ничем не отличаются от диагностики обычных форм эпилепсии, так как других вариантов определения и дифференцирования заболевания от других форм нет.

Итак, в комплексную диагностику входит:

  • биохимический анализ крови (в ходе данного анализа исследуется уровень глюкозы, мочевины и креатина);
  • УЗИ внутренних органов;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • электроэнцефалография (ЭЭГ).

Как правило, ЭЭГ не показывает никаких отклонений, так как повышенная нейронная активность попросту отсутствует. Исходя из этого, а также суммируя показатели опроса больного, врач ставит диагноз и назначает лечение.

Лечение

При диагнозе криптогенная эпилепсия показано противосудорожное лечение, которое в себя включает различный набор лекарств. Стоит отметить, что в лечении данного недуга важно использовать какой-то один препарат, и только при отсутствии эффекта врач может заменить его на другой. Кроме того, если лекарство не смогло помочь, возможно, необходимо повысить дозировку (данным вопросом тоже должен заниматься лечащий врач).

Итак, лечиться от данного заболевания можно:

  1. Противосудорожные препараты (Карбамазепина, Этосуксимид).
  2. Агонисты ГАМК-рецепторов (Аминалон, Пикамилон).

С повышенным вниманием к назначению лечения следует относиться если девушка находится в положении. Беременность снижает дозировку, так как можно нанести вред малышу.

Помимо указанного выше лечения, при фокальном типе, возможно, назначение дополнительного типа лечения (локального), к которому относят:

  • диуретики (снижают отек мозга);
  • гемодиализ или очищение крови (при наличии нарушений работы почек);
  • возможно, назначение диеты;
  • отказ от вредных привычек (алкоголь, к примеру, может спровоцировать приступ алкогольной эпилепсии).

В отдельных случаях может потребоваться экстренное вмешательство врачей. К примеру, если эпиприступ не заканчивается через пять минут, а продолжается, говорят об эпилептическом статусе. Этот статус может стать серьезной проблемой для здоровья, и даже привести к летальному итогу. Поэтому опасно оставлять больного наедине с собой.

Эпилепсия — это такое заболевание, при котором нередко больному требуется неотложная помощь, а в некоторых случаях больному и вовсе приходится полагаться только на себя. Что делать в ситуации, когда пациент предоставлен сам себе и как справиться с приступом читайте в статье — первая помощь при эпилепсии.

Прогноз

Прогноз на дальнейшую жизнь довольно благоприятен (если не брать во внимание формы, которые относят к злокачественным). Говорить о том, что данное заболевание полностью излечимо нельзя, так как даже при полном отсутствии симптомов в течение нескольких лет не исключено, что они могут возобновиться при провоцирующих факторах.

У детей до года возможен полный, 100% контроль над приступами.

При наличии криптогенной эпилепсии можно оформить инвалидность III группы. Что касается II группы, то она присваивается при наличии умственных отклонений и частых приступах.

Итак, криптогенная эпилепсия серьезное заболевание, которое требует пристального отношения к себе со стороны больного. При наличии малейших подозрений на данный недуг у своего ребенка или себя, немедленно обратитесь к врачу, возможно, еще можно все исправить и взять болезнь под свой контроль. Берегите себя и лечитесь своевременно!

Источник: http://nervivporyadke.ru/tsns/kriptogennaya-epilepsiya.html

Диагноз, симптоматика и лечение криптогенной эпилепсии

Эпилепсия – это заболевание, которое подразделяется на отдельные формы в зависимости от этиологии, характеристики приступов и имеющихся электроклинических особенностей. Диагноз можно установить не только на основании анамнестических данных и жалоб пациента, а и благодаря правильному неврологическому осмотру и показаниям электроэнцефалограммы и МРТ.

Заключение «криптогенная эпилепсия» выносится в тех случаях, когда причины, вызвавшие заболевание, не установлены точно и только предполагаются. В некоторых случаях удается определить этиологический фактор, и криптогенная эпилепсия переходит в «разряд» симптоматических.

О наличии криптогенной эпилепсии также можно говорить в том случае, когда клиническая картина четко не подходит под критерии идиопатической или симптоматической. При чем, фокальная эпилепсия со временем может превращаться в генерализованную без видимых на то причин. В наше время, не смотря на обилие различных диагностических практик, больше половины эпилепсий относят в разряд криптогенных.

Нередко криптогенная эпилепсия диагностируется у детей в тот момент, когда заболевание только начинает проявляться. При повторном исследовании электрической активности мозга формулировка может быть пересмотрена.

Симптоматика

Согласно международной классификации болезней к криптогенным формам эпилепсии относят синдромы Веста, Леннокса-Гасто, эпилепсию с миоклоническими абсансами.

Особенности этого типа в том, что проявления заболевания у пациентов во многом разнятся и не отвечают какой-либо определенной симптоматике. Приступы могут быть миоклоническими, тоническими, атоническими, эпилептическими и другими. Перед возникновением приступа могут быть ощущения тревоги, страха, зрительные и слуховые галлюцинации, а также вегетативные расстройства: потливость, чувство жара, покраснение лица, тахикардия, учащенное дыхание. Многие больные жалуются на тошноту, рвоту, повышение давления, нарушение или потерю сознания непосредственно перед самим приступом.

Симптом Веста характеризуется инфантильными спазмами. Они значительно варьируются и могут охватывать различные группы мышц. Данный диагноз ставится в возрасте до 1 года. Лечению поддается тяжело; даже при успешной терапии возможны приступы в виде «кивательных» движений головой, легких подергиваний плеч и мимолетным изменением мимики. Нарушается психомоторное развитие ребенка.

Симптом Леннокса-Гасто нередко определяется в младшем школьном возрасте и может быть продолжением симптома инфантильных спазмов. Эта форма проявляется в виде различных припадков: тонические судороги, атипичные абсансы и различные пароксизмы падений.

Фокальная криптогенная эпилепсия ставится в том случае, когда можно локализировать очаг патологических импульсов. Она может быть височной, лобной, теменной, затылочной. Но проблема в том, что с прогрессированием заболевания расположение эпилептического очага может изменяться или охватывать большую зону (височно-теменная или генерализованная).

Диагностика

При возникновении первого приступа необходимо своевременное и полноценное обследование пациента. Данные истории болезни включают в себя не только характеристику приступа, но и семейный анамнез, перенесенные заболевания и травмы, вредные привычки и лекарственные средства, которые пациент применяет в данное время или пользовался ранее.

При оценке припадка врач должен выяснить обстоятельства, которые ему предшествовали, наличие возможных провоцирующих факторов, ощущения во время припадка и после него. Также немаловажны показания очевидцев, так как многие приступы сопровождаются потерей сознания.

Во время неврологического осмотра доктор определяет тонус и силу мышц, симметричность и выраженность рефлексов, функционирование органов чувств, координацию движений. Эти данные помогают оценить степень поражения головного мозга.

Основным источников знаний о природе криптогенной эпилепсии является электроэнцефалография: здесь определяется электрическая активность мозга, место и глубина его поражения. Минусом данного вида диагностики является его не информативность в межприступный период.

Терапия

Криптогенная эпилепсия, как и любая другая, лечится противосудорожными препаратами. Дозировка, вид и длительность применения врач определяет после тщательной диагностики и динамического наблюдения за пациентом. Медикаментозная терапия может длиться от трех до пяти лет и не всегда приносит ожидаемые результаты.

Препаратами выбора считаются производные барбитуровой и вальпроевой кислоты, карбамазепин, различные транквилизаторы. Преимущество отводится монотерапии, но при ее недостаточной эффективности лекарственные средства комбинируют. Пациентам показан правильный режим дня, здоровый образ жизни и предотвращение нервных потрясений.

Вся представленная информация на этом сайте является исключительно справочной и не является призывом к действию. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов следует срочно обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением или определением диагноза.

Источник: http://odepressii.ru/epilepsiya/kriptogennaya.html